一、案例分析题

每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个。

病历摘要: 2岁男孩，发热12小时，体温39℃，在儿科门诊就诊过程中突然发生惊厥，表现为双目凝视，四肢抖动，呼之不应，持续为3～4分钟。体检：体温39℃，面色红润，精神好，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，心率120次/分，律齐，心音有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及。脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是：

1、判断此患儿最可能的诊断是什么？

A．中毒性脑病

B．病毒性脑炎

C．结核性脑膜炎

D．化脓性脑膜炎

E．高热惊厥

F．支气管肺炎

G．上呼吸道感染

H．食物中毒

2、即刻给予吸氧，此刻止惊的药物应首选哪项？

A．地西泮肌注

B．苯巴比妥肌注

C．氯丙嗪肌注

D．维生素D肌注

E．安痛定肌注

F．地西泮静推

G．水合氯醛灌肠

H．甘露醇静推

3、惊厥持续状态是指惊厥持续时间：

A．＞10分钟

B．＞20分钟

C．＞30分钟

D．＞40分钟

E．＞50分钟

F．＞60分钟

4、此患儿处于惊厥持续状态，如何处理？

A．吸氧

……此处隐藏13676个字…… 球功能检查，如血尿素氮、肌酐，肾小球滤过率等；并进一步完善肾小管功能的相应检查，如尿氨基酸检测、血钙、磷，尿钙、磷等检测。

(2)中草药不但有肾毒性，部分还同时有肝毒性，且该患儿肝脏偏大(1.5cm)，因此必须进行肝功能检查；肝功能结果同时可为既有的肾病综合征病情的判断提供参考。

(3)对于肾小球疾病患儿(如本例的肾病综合征)，为明确肾小球病变的类型、严重程度，需行肾脏穿刺活组织检查，并可协助判定病变的性质和预后，对指导治疗有意义。由于该患儿有贫血(Hb85g／L)，血小板低(PLT80×10／L)，故必要时应行骨髓穿刺检查，以排除骨髓病变(原发性或继发性)。

5．治疗方法应体现完整性、规范性，注意可能的下一步治疗方法。

(1)马兜铃酸肾病目前尚无成熟治疗方案，首先停用"木通"等有肾毒性的中药，以避免对肾脏的进一步损害。

(2)类固醇激素对马兜铃酸肾病的治疗效果尚不明确，临床可试用。但该患儿有肾病综合征，且病例资料显示仍然有高胆固醇血症、蛋白尿，既往资料显示肾上腺皮质激素对患儿尚较敏感，故应照肾病综合征的规范去使用肾上腺皮质激素治疗。

(3)对于肾小管功能障碍，主要的治疗是纠正酸中毒和电解质紊乱，应以枸橼酸纳、枸橼酸钾溶液等碱性药物纠酸、补钾。由于有肾性骨病存在，应用大剂量的维生素D(5000-10000IU／d)治疗，并注意检测血钙和尿钙浓度，及时调整剂量。而对于氨基酸尿及蛋白尿，尚无特殊疗法。

(4)如进一步检查显示有肾功能衰竭经常规治疗无效者需透析治疗，终末期肾衰者肾脏移植治疗是较好的选择。